每次生病住院都是一筆不少的支出，而且有醫保，政策不是規定可以報銷到80%嗎，怎麼算著只有60%呢？

那是因為我們沒有搞清楚政策規定報銷比例和實際報銷比例之間的區別，所以產生了誤解。

具體是怎麼回事，來聽小保給你仔細講講吧——

政策規定報銷比例≠實際報銷比例

我們的醫療總費用實際上可以分成兩大部分：可報費用（醫保政策內費用）和不可報費用（醫保政策範圍外費用）。可報費用為使用醫保三大目錄內的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用；不可報費用則為使用醫保三大目錄外的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用。

而我們通常所指的政策規定的報銷比例，是只在可報費用中發生的。

在可報費用中，通常又包括不可報部分和可報部分。不可報部分通常包括起付線和醫保三大目錄內的個人自付部分等。

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舉個例子

李大爺作為退休職工可以享受90％的報銷比例，那麼他【最終需要個人支付的費用】＝【不可報費用】＋【可報費用中的不可報部分＋可報費用中的可報部分×（100％-90％）】。（敲黑板！）

錯誤理解👇

許多參保人所理解的【最終需要個人支付的費用】＝【總費用×（100％-90％）】是不準確的喲~

再舉一個更加具體的例子！

假設小明在某三甲醫院住院治療，共花費10萬元，其中甲類費用5萬元，乙類費用2萬元，自付比例10%，需個人自付費用就是2000元（可報費用中的不可報部分），醫保目錄外個人自費費用3萬元（不可報費用），醫保報銷比例為80%，起付線1300元。

醫保報銷的費用：（50000+18000-1300）*80%=53360元

而醫保不能報銷的費用：100000-53360=46640元

這麼一算實際報銷比例在53%（53360/100000）左右，會比政策規定80%報銷比例要低一些。

來源 ：冀惠保、中國醫療保險

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