咳咳咳，咳咳咳。自10月以來，降溫、降雨、大風所有秋冬應有的標配都安排上了，連支原體肺炎、流感、新冠等傳染病交叉、重疊來湊熱鬧，讓不少小朋友紛紛中招，發燒、咳嗽、肺炎讓我們的兒科診室人頭湧動。這不一大波的小肺炎患者來襲，我們需要做哪些檢查來幫助診斷呢？相信很多家長的第一反應是拍個片子吧或者胸部CT，NO NO NO，我們現在有一種更綠色安全的新檢查方式：肺超聲，來幫助我們的小朋友們解決“肺”煩惱。

一直以來，人們對肺臟疾病的診斷主要依賴於胸部X線或胸部CT檢查。由於正常肺泡內充滿氣體，超聲波在遇到氣體時會發生全反射，因此，對肺臟疾病的診斷一直被認為是超聲檢查的盲區。但近年來，隨診超聲技術日益進步，超人們拓展了新領域-肺部超聲。

肺超聲檢查有什麼優勢呢？

1.安全：無電離輻射，沒有禁忌癥，就算是我們的懷有身孕的寶媽也能安心陪伴我們的小患者進入診室檢查。

2. 方便可重復性高：適用於門診、住院和治療後的隨訪檢查。

3. 經濟實惠：檢查費用相對較低。

4. 高效：實時快速成像，診斷的敏感性和特異性高於胸部X線，並可媲美肺CT。超聲報告出具時效性高。

5. 可行性：由於小兒胸壁相對較薄，肺部疾病更容易被超聲波探測到，病變檢出率高。

6. 草莓醫院還貼心的為患者準備了加熱的耦合劑，爸爸媽媽再也不用擔心寶貝在做超聲檢查過程中受涼了！

超聲設備怎麼使用更精準呢？

肺部超聲對儀器要求相對簡單，一臺床旁機，一個淺表探頭或是腹部探頭，就可以上陣了。肺臟的彩色多普勒超聲檢查建議經胸壁掃查應用線陣探頭，劍突下掃查應用凸陣或微凸陣探頭，胸骨旁和胸骨上窩掃查應用相控陣探頭。我們推薦對肺部全區域、地毯式掃查，更有助於發現細小的病竈。

操作方法

典型超聲聲像

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哪些人適合使用肺超聲呢？

兒童肺超聲無禁忌癥，可在兒童患者人群中安全進行，適應癥較廣泛，包括：

（一）肺炎

肺炎是終末段氣道、肺泡及周圍的肺間質的炎癥性疾病。由於肺炎的病因和病理類型不同，其嚴重程度和並發癥也不同，在聲像圖上表現各異。

今年來勢洶洶的支原體肺炎，讓我們的家長朋友們心急如焚。臨床上通常將支原體肺炎按病情分為輕癥、重癥和危重癥三類。輕癥患者通常不需要住院治療，預後良好。重癥和危重癥患者，治療不及時可能會留下嚴重的後遺癥，甚至危及生命。此時，我們的肺超聲是早期識別重癥和危重癥病例的超武器，既可以指導治療，又可以評估預後，大大的減輕了我們兒科醫生和寶爸寶媽的“肺煩惱”。

肺炎常見的超聲表現為A線、B線和肺實變。彩色多普勒常表現為肺實變局部血流信號豐富。超聲檢查主要識別雙肺B線和肺實變的大小、範圍、對稱性。重癥肺炎患者肺實變明顯，可能出現胸膜炎、胸腔積液、膿胸、支氣管胸膜瘺和肺膿腫等其他並發癥。

（二）胸腔積液

超聲檢查常用於評估病變的嚴重性、動態變化和引導穿刺。

（三）肺水腫

肺水腫是由於多種原因引起的異常液體迅速從毛細血管滲出，積聚在肺泡和/或肺間質中，形成肺泡性肺水腫和/或間質性肺水腫，可進一步引起嚴重的呼吸衰竭。心源性肺水腫以B線的雙側對稱性重力依賴性分布為特征，其分布與疾病的嚴重程度有關。

（四）急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）基本病理為彌漫性肺泡滲出和肺實變。ARDS的超聲表現多為前胸壁胸膜下的小片或大面積肺實變、肺表面高回聲區增厚、肺滑動征減弱或消失和B線不均勻分布。

（五）肺創傷

兒童肺損傷最常見的是鈍性損傷，通常導致血胸、氣胸、肺挫傷、肺裂傷、心包腔積液和心臟破裂。肺超聲可以快速評估胸腔積液、氣胸和B線的分布，以及肺實變。

（六）體外膜肺氧合（ECMO）

EMCO患者通常需要對心臟和肺進行全面的超聲評估。ECMO患者的肺超聲內容包括肺水腫、肺實變、肺不張、胸腔積液、氣胸、血胸等的評估和愈後。

湖南醫聊特約作者：湖南婦女兒童醫院 超聲科 羅田

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（編輯YH）